捕鸟达人安卓
個人中心登錄
中醫執業醫師 考試相關

【拿下25分】中醫考試最好的傳染病必考點

發布時間:2016-08-19  

摘要:拿下25分傳染病必考點 星恒教育許老師

中醫執業醫師開課信息
課程介紹 操作
無憂班3980元,

無憂班承諾當期考試不過,下期免費重學,第二期不過退費(如學員缺考則不享受退費)

試聽 購買
精品班1980元,

精品班承諾當期考試不過,下期免費重學(如學員缺考則不享受此優惠)

試聽 購買
視頻班500元,

2017年通關必學課程

試聽 購買
技能班298元,

在線直播互動學習

試聽 購買
圖片
第一單元 總論
一、感染過程
傳染過程的三因素:病原體、人體、外環境
感染后表現:
病原體被清除
隱性感染:感染病原體后不出現臨床表現,但產生了特異性
免疫。――最常見
顯性感染――最易識別
病原攜帶狀態――重要的傳染源
潛伏性感染:人體與病原體處于相持狀態,不出現臨床癥狀,
不排出病原體。
二、病原體的作用

發病的兩個因素:病原體的致病能力和機體的免疫功能
三、感染過程的免疫應答
1、非特異性免疫:天然屏障,吞噬作用,體液因子
2、特異性免疫:細胞免疫;體液免疫;變態反應
四、 流行過程的三環節:傳染源;傳播途徑;人群易患性
五、傳染病的特征
1、 基本特征:病原體;傳染性;流行病學特征;感染后免疫
2、臨床特征分期:
潛伏期;前驅期;癥狀明顯期;恢復期;復發與再燃;后遺癥
潛伏期是確定檢疫期的重要依據及診斷的參考。
3、發疹性傳染病按皮疹出現先后次序排列:
水痘,猩紅熱,天花,麻疹,斑疹傷寒,傷寒
六、傳染病的預防
傳染病分類:甲類 種,乙類 25 種,丙類 10 
第二單元 病毒性肝炎
一、病原學
1、 甲肝( HAV):屬小 RNA 病毒秤嗜肝病毒
2、乙肝( HBV):屬嗜肝 DNA 病毒
3、丙肝( HCV):單鏈 RNA 病毒
4、丁肝( HDV):缺陷的單鏈 RNA 病毒
5、戊肝( HEV):屬杯狀病毒
二、流行性
1、甲、戊型
傳播途徑:糞-口
傳染源:主要是急性期和亞臨床感染者。發病前 2 周至發
病后 2- 3 周內有傳染性。以發病前后各 1 周的傳染性最強。
2、乙、丙、丁型:
傳播途徑:輸血;母嬰;密切接觸;性接觸
傳染源:急、慢性患者及病毒攜帶者
三、發病機制及病理
1、發病機制
甲肝――表現為肝細胞壞死和肝組織炎癥反應。
乙肝――以細胞免疫為主
2、病理
( 1)急性肝炎:肝細胞變性壞死,氣球樣變。
( 2) 慢性肝炎:炎癥、壞死及纖維化
( 3)重型病毒性肝炎:
急性重型肝炎:肝體積明顯縮小,邊緣薄質軟,包膜皺縮
亞急性重型肝炎:肝質稍硬,表面和切面見再生結節。
慢性重型肝炎:大塊性或亞大塊性新鮮的肝實質壞死。
出血傾向最主要的原因:凝血因子合成障礙。
( 4)淤膽型肝炎:伴明顯的肝內淤膽。小膽管周圍有炎性細胞
浸潤
四、病原學檢查

1、 HBV 現癥感染者傳染性強的指標: HBeAg
2、對病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據是:肝穿刺活檢
3、診斷重型病毒性肝炎最有意義的指標:凝血酶原活動度↓↓
第三單元 流行性出血熱
一、病原學:病毒感染(布尼亞病毒),為 RNA 病毒。
二、流行病學
1、主要傳染源:大林姬鼠是林區出血熱的主要傳染源
褐家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源
2、傳播途徑:接觸傳播,呼吸道,消化道,蟲媒,垂直
3、流行性:有季節性和周期性。以青壯年為主。
三、發病機制和病理
1、病機:
出血原因:發熱期血管壁受損,血小板減少,休克期發生 DIC
致消耗性凝血障礙,繼發性纖溶亢進和內臟微血栓形成
腎損害原因:腎小球濾過率下降和缺血性腎小管變性、壞死。
低血壓的主要原因:小血管通透性增加,大量血漿外滲。
2、病理:小血管內皮細胞腫脹、變性、壞死,管腔內微血栓形
成,周圍組織水腫和出血。
四、臨床表現
特征:發熱、出血、低血壓、腎損害
分期:
1、 發熱期: 弛張熱及稽留熱。 三痛癥(頭痛、腰痛、眼眶痛);
三紅征(顏面、頸、上胸潮紅)
為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現。
2、 低血壓休克期:熱通病情反而加重
主要為中毒性內失血漿性低血容量性休克的表現
3、 少尿期:常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重
4、 多尿期:日尿量>2000ml 可發生電解紊亂(低鉀低鈉)及
繼發感染、休克
5、 恢復期:尿量降至 2000ml,血尿素氮、肝酐降至正常
五、檢查:
外周血早期出現異型淋巴細胞,血小板減少,尿蛋白于短
期內急劇增加,如見膜狀物及包涵體可明確診斷。
血清特異性抗體 IgM 陽性
血或尿標本病毒抗原或病毒 RNA 陽性
第四單元 艾滋病
一、病原學:人類免疫缺陷病毒( HIV),為 RNA 病毒。
二、流行病學
1、傳染源:艾滋病患者和無癥狀 HIV 感染者
2、傳播途徑:性傳播,血液,母嬰
三、病理:
1、淋巴、造血組織和神經系統的原發病變,是病毒直接引起的
2、免疫功能障礙引起的機會感染和惡性腫瘤
最常見的惡性腫瘤――卡波濟肉瘤
機會感染――卡氏肺囊蟲肺炎多見
四、分期:
急性感染期;無癥狀感染期;艾滋病前期;典型艾滋病期
五、檢查:抗- HIV 陽性, CD4 總數<0.2 或( 0.2-0.5)
六、治療:
主要是抗病毒
抗病毒指征: CD4+<0.35
或 HIV- RNA 水平>5000 拷貝
或 CD4+下降速率>每年 0.08
第五單元 傳染性非典型肺炎

一、病原學
SARS 冠狀病毒( SARS- CoV),為有包膜的 RNA 病毒
室溫:尿中存活 10 天,痰及糞便 5 天,血液 15 天,物體
表面 2- 3 天
二、流行病學
1、傳染原: SARS 患者
2、傳播途徑:呼吸道和消化道
3、易感人群青壯年為主,兒童發病率低于成人。
三、病理:主要累及肺和免疫器官(如脾和淋巴結)
肺:不同程度的肺實變和肺泡損傷
主要病理特點:透明膜形成,肺間質淋巴細胞浸潤,肺泡
腔中肺細胞脫屑性改變。
四、臨床表現
起病急,以發熱為首發和主要癥狀。無上呼吸道卡他癥狀。
分期:早期,進展期,恢復期
五、檢查:
血象正常或降低。淋巴細胞減少<0.9
CD3、 CD4、 CD8 明顯降低
第六單元 流行性腦脊髓膜炎
一、病原學
由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎
腦膜炎球菌屬奈瑟菌,革蘭染色陰性。
病菌在體外能形成自溶酶
我國以 群為流行菌株
二、流行病學
1、傳染源: 帶菌者和患者
2、傳播途徑: 飛沫
3、流行特征: 冬春季多。發生于 15 歲以下的兒童。
三、病機和病理
1、病機:
抗莢膜多糖抗體是主要的殺菌抗體,有群特異性。
引起腦膜炎和暴發性腦膜炎的物質主要是:內毒素
皮膚粘膜瘀點瘀斑:是細菌系列和裂解后釋放內毒素引起
2、病理:血管內皮損害,小血管和毛細血管內皮腫脹、壞死和
出血,中性粒細胞浸潤,有的血管內血栓形成。
病變以軟腦膜為主。
四、表現
(一)普通型
1、上呼吸道感染期;
2、敗血癥期:皮肢粘膜瘀點瘀斑,早現于眼結膜和口腔粘膜。
3、腦膜炎期:顱內壓增高。腦膜刺激征陽性。
(二)暴發型――多見于兒童
高熱、瘀斑、休克、呼衰
1、敗血癥休克型:高熱,瘀點瘀斑,腦膜刺激征缺如。
腦脊液清亮,細胞數正常或增加。血培養+
2、腦膜腦炎型:中毒癥狀+精神癥狀+昏迷
3、混合型
五、診斷:
突起高熱,頭痛,嘔吐,皮膚粘膜瘀點或瘀斑,腦膜刺激征( +
血 WBC 升高,腦脊液呈化膿性改變。
特異性莢膜抗原+ 腦脊液涂片鏡檢
六、治療:
1、普通型: 首選――青霉素
2、暴發型:大劑量青霉素鈉鹽。不宜應用磺胺
預防――可用磺胺類
第七單元 傷寒
一、病原學:傷寒桿菌,屬沙門菌,革蘭陰性,有鞭毛,能活

動。含有菌體( O)抗原、鞭毛( H)抗原和體表( Vi)抗原。
二、流行病學
1、傳染原:患者和帶菌者
2、傳播途徑:糞-口途徑
三、病機及病理
1、病機:
傷寒桿菌的 Vi 抗原是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。
傷寒的持續性發熱是由于傷寒桿菌及其內毒素所致。
2、病理:全身單核-巨噬細胞系統的炎性增生反應。
最顯著特征是以巨噬細胞為主的細胞浸潤。
特征性病變――傷寒細胞
病變部位:回腸下段的集合淋巴結和孤立淋巴濾泡。
慢性帶菌者常見的帶菌部位: 膽囊
四、表現
(一)臨床分期
潛伏期 3- 42 天,平均 12-14 天
1、初期(侵襲期):第 1 周,起病緩慢
2、極期: 2- 3 周。高熱,特殊的中毒面容,相對緩脈,玫瑰疹,
脾腫大,右下腹壓痛,便秘或腹瀉。易并發腸出血及腸穿孔。
3、緩解期:第 4 周。體溫下降,癥狀減輕,警惕腸穿孔腸出血
4、恢復期:第 5 周以后。
排菌量最多的時期是第后第 2- 4 周。
(二)類型
1、普通型
2、輕型
3、暴發型
4、遷延型:病程 5 周以上。可伴有慢性血吸蟲病
5、逍遙型:起病輕,突然性腸出血或腸穿孔。
6、頓挫型:起病急,癥狀典型,但病程極短。
7、復發與再燃
(三)并發癥:腸出血;腸穿孔;中毒性肝炎
傷寒的第一次菌血癥相當于臨床上的潛伏期。
五、檢查
1、血常規:白細胞偏低或正常,粒細胞減少。
嗜酸性粒細胞減少或消失。
2、病原學: 細菌培養是確診傷寒的主要手段
血培養:病程第 1 周陽性率最高。
骨髓培養:陽性率最高。受病程及合用抗菌藥物的影響小。
糞便培養:第 3- 4 周陽性率高
尿培養:第 2 周后陽性
膽汁培養
3、肥達反應:陽性率最高的時期是病后第 4 周。
六、 診斷
原因不明的發熱持續 1- 2 周不退,特殊的中毒面容,相對緩
脈,玫瑰疹,肝脾腫大,血白細胞減少,嗜酸粒細胞消失。細
菌培養陽性。
七、治療
抗菌 首選――氟喹諾酮類
頭孢菌素――常用于耐藥菌株的治療及老年兒童
氯霉素――用于非耐藥菌株傷寒
氨芐西林――慢性帶菌者
第八單元 細菌性痢疾
一、病原學:
痢疾桿菌(腸桿菌科志賀菌屬),屬革蘭陰性桿菌。
我國以福氏痢疾桿菌最常見
產生外毒素能力最強的是:志賀痢疾桿菌
在外環境中自下而上能力最強的是:宋內痢疾桿菌
感染后易轉為慢性的是:福氏痢疾桿菌

二、流行病學
1、傳染源:患者和帶菌者
2、傳播途徑:糞-口
3、易感人群:兒童,次之為青壯年。
三、病機及病理
1、病機: 侵襲力和內毒素是決定其致病的主要因素。
痢疾桿菌可產生內外兩種毒素。
微循環障礙和腦水腫是中毒型菌痢的主要病理基礎。
2、病理: 急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。重者淺表潰瘍形成。
病變部位:以乙狀結腸和直腸為主。
四、表現
潛伏期為數小時至 7 天,多為 1- 2 天
(一)急性菌痢
1、急性典型(普通型):急性發作的腹瀉,伴發熱、腹痛、里
急后重、膿血便或粘液便,左下腹壓痛;糞便鏡檢 WBC> 15
個/HP;糞便培養痢疾桿菌陽性。
2、急性非典型(輕型)
3、中毒型菌痢: 多見于 2-7 歲。 高熱,全身中毒為主;中樞神
經系統癥狀,呼衰,腸道癥狀常不明顯或缺如。
分型:休克型,腦型,混合型。
(二)慢性菌痢:病程超過兩個月
五、檢查
糞便細菌培養是確診的主要依據
六、治療
病原治療首選:氟喹諾酮類
中毒型:山莨菪堿→改善微循環障礙
第九單元 霍亂
一、病原學:霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病,革蘭染色陰性。
菌體有鞭毛,活動極活潑。
霍亂弧菌可產生內毒素和外毒素。
外毒素(霍亂腸毒素)――重要的病因物質
二、流行病學
1、傳染原:患者和帶菌者
2、傳播途徑: 糞-口(水污染→暴發流行)
三、病理:大量水分及電解質喪失。
四、表現
(一)分期
潛伏期數小時至 5 天
1、瀉吐期: 先劇烈腹瀉,后吐,無腹痛及里急后重,水樣便。
2、脫水虛脫期
3、恢復期(反應期)
(二)分型:輕型,中型,重型
最常見的臨床類型是:輕型
五、檢查
懸滴檢查――初步診斷。
細菌培養
抗體滴度呈 4 倍以上升高即有診斷意義。
六、治療
1、 補液――治療的關鍵
2、抗菌――減少其腹瀉量及縮短排菌時間
首選氟喹諾酮類


圖片
 

 

考試提醒
2016考試時間:8月26日-27日

考試報名2月4日至22日進行報名

技能準考證技能考前20天開始打印

技能考試6月17-23日

技能成績7月15日后開始查分

筆試準考證一般考試前20天開始打印

筆試8月26-27日

證書注冊拿到成績單和資格證后可注冊

星題庫
中醫學理論體系的主要特點
精氣學說
?






在線咨詢

醫師 咨詢

藥師 咨詢

護理 咨詢

主治 咨詢

掃一掃 關注微信

服務熱線
400-966-2080





星恒教育訂閱號

星恒教育服務號

TOP
點擊這里給我發消息 捕鸟达人安卓 辽宁快乐12选5开奖结果开奖结果 双色球合买软件推荐 网上哪里彩票投注站 短线股票推荐低价 上海Ⅱ选5计划 足球比分网90vs 数据标注赚钱吗 博彩堂518bcnet 快乐12计划手机版下载 2018新版跑狗图 129期